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여성의 폐경기란?

폐경은 초경과 마찬가지로 한정지을 수 없는 것이다. 월경이 불규칙해질 때부터 멈출 때까지의 기간을 폐경전후기라 한다. 폐경은 월경이 불규칙해지기 시작해서 완전히 멈출 때까지의 점진적인 과정이다.

폐경은 연속해서 12개월 동안 월경이 없는 것으로 정의하는 거의 일반적이다. 폐경에는 여성호르몬인 에스트로겐의 감소가 동반된다.

대부분의 여성에서 폐경기는 40대중반에 시작해서 마지막 월경을 하는 약 50세에 끝난다. 하지만 월경은 그보다 훨씬 빨리, 혹은 훨씬 늦게 끝날 수 있다. 생활방식이 폐경의 시기에 중요한 영향을 미친다(예를 들어 흡연은 폐경을 앞당긴다.) 양쪽 난소절제수술(참조 1073)을 받은 여성은 바로 폐경을 맞게 된다.

폐경기의 변화는 난소기능의 변화와 관계가 있다. 태어날 때 여성은 2개의 난소에 평생 동안 배란할 난자를 갖고 태어나는데, 하나의 난소당 100만 개 이상의 난자가 들어 있다. 사춘기가 되면 에스트로겐이 여포(난자를 품고 있는 개개의 방)의 세포에서 만들어진다. 그리고, 훨씬 적은 양이긴 하지만 지방조직에서도 에스트로겐이 만들어진다.

폐경기에 가까워질수록 건강한 여포가 감소하여 에스트로겐의 양이 감소한다. 쉽게 말해, 폐경은 생식 기간의 끝을 의미한다.

난소는 더 이상 매월 난자를 성숙시키고, 임신에 대비하도록 자궁을 준비시키는 일을 하지 않는다. 이러한 것이 난자에서 신체로 공급되는 에스트로겐의 감소를 불러온다. 여성에게서 에스트로겐은 혈관, 뼈, 피부, 자궁, 유방조직, 질과 요도의 내피, 그리고 뇌에 영향을 미친다. 에스트로겐 수치가 떨어지면 이러한 조직과 장기들이 영향을 받아 일부 여성에서 화끈거리는 홍조, 질 건조, 요도의 자극 등을 일으킨다.

폐경기에는 에스트로겐량의 변화에 신체가 반등하며, 이로 인해 삶이 변한다. 시간이 지나면서 뼈와 심장혈관이 미치는 에스트로겐의 기능이 저하되면서, 폐경기를 지난 여성에서 골다공증과 심질환이 증가한다.

호르몬 대체요법(HRT)은 폐경의 단기 증상과 장기적인 건강 문제를 함께 줄이기 위한 것이다. 폐경기의 증상은 때때로 포착하기 힘든 경우가 있다 이러한 이유로 의사들은 여포자극호르몬과 황체형성호르몬의 수치를 측정하기 위한 혈액검사를 하기도 한다. 이 호르몬들은 월경 주기 동안 호르몬 신호 전달 과정에 관여하는 대뇌의 한 부분인 사상하부의 자극에 의해 뇌하수체에서 만들어진다.

폐경기 전후기 동안 시상하부는 에스트로겐의 양이 적어진 것을 감지해서 아주 많은 양의 여포자극호르몬과 황체형성호르몬으로 난소를 자극해 본다. 이러한 호르몬들에 대한 검사로써 폐경기에 접어들었는지의 여부를 알 수 있다.

폐경기의 증상

폐경기에 대한 경험은 대게 여성마다 모두 다르다. 인체는 전반적 건강 상태, 영양, 스트레스 정도, 일상의 운동과 유전에 모두 영향을 받기 때문이다. 아래의 챠트는 가장 흔한 증상들을 나열한 것이다.

시기	증상	설명
폐경전후기	불규칙 월경	월경 주기가가 떨어지며 불규칙해진다. 그래도 아직은 임신이 가능하다.
폐경기	화끈거리는 홍조	때때로 완전히 중단되기 수년 전부터 시작되는 체온의 급격한 변화가 원인이다.
	불면증/야간 발한	수면에 방해를 받는 것은 밤중에 화끈거리는 홍조 때문일 수 있다
폐경기와 그 후	질건조:요로자극과 요실금	질분비물의 감소와 하게 질 벽과 방광이 얇아져 질건조, 성교통 등이 일어날 수 있고 질의 요로감염, 요실금(참조 822)의 빈도가 증가한다.
	성생활의 문제	테스토스테론(폐경 전에 난소에서 만들 어짐)의 감소로 성욕이 줄어들 수 있고, 질 건조로 질에 자극이 가서 생길 수도 있다.
	감정 변화	감정이 예민해지고 우울, 불안 스트레스가 생기는데 에스트로겐 수치가 줄어들어서가 아니라 불면이 원인일 수 있다.
장기적 변화	골 감소	뼈가 점점 성겨셔 골절의 위험이 높아 진다
	심질환	혈관의 유연성이 떨어지고, 콜레스테롤 수치가 높아져 심장발작의 위험이 증가한다.

호르몬 대체요법

- 치료 -

폐경기의 치료는 2가지 목적 아래에서 시행된다.

첫째, 호르몬 변화로 인한 증상 경감
둘째, 골다공증과 심질환이 생길 위험의 최소화

호르몬 대체요법은 폐경 후의 자연적 호르몬 소실을 대체해서 에스트로겐이나 에스트로겐과 프로게스테론의 혼합제제를 투여하는 것을 말한다. 에스트로겐은 매일 복용하는 알약이나 매일 갈아 주는 피부 패치 형태로 투여한다. 프로게스테론은 알약으로 복용하거나 질좌약, 크림 등의 형태로 투여한다.

원래 호르몬 대체요법은 폐경기의 증상을 단기간 완화 시킬 목적으로 사용되었었다. 몇 가지 위험이 있기는 하지만, 호르몬 대체요법이 중요한 장기적 이점이 있음이 밝혀졌다. 호르몬 대체요법의 시작을 고려해야 할 시기는 폐경 전후기이다.

호르몬 대체요법을 받기에 너무 늦은 경우는 없으며 오래 받으면 받을수록 더 많은 이득을 볼 수 있다. 호르몬 대체요법을 중단하면 많은 이득이 사라지게 되지만, 또한 몇 가지 위험을 피할 수도 있게 된다.

- 폐경기 증상의 완화 -

폐경기에 호로몬 대체요법을 받으면 많은 종류의 폐경기 증상이 개선된다. 여전히 자궁이 있는 여성의 경우, 프로게스테론을 에스트로겐에 첨가하면 자궁 내막암을 막을 수 있다. 자궁절제술(자궁을 없애는 수술)을 받은 여성은 대개 에스트로겐만 단독으로 투여한다.

호르몬 대체요법을 시작하고 몇 달 간 나타나는 질을 통한 점혈은 정상적인 것이다. 하지만 호르몬 대체요법을 시작하고 6개월 넘게 질을 통한 점혈이나 질출혈, 일상적 패턴의 변화가 있으면 의사의 상담을 받아야 한다. 프로게스테론은 감정의 변화, 메스꺼움, 유방압통, 체중증가, 복부 팽만감 등의 부작용을 일으킬 수 있다. 이러한 부작용들의 대부분은 용량을 낮추면 최소화되며, 몇 달 후면 자연히 사라지기도 한다. 프로게스테론은 매일 질 좌약이나 크림의 형태로 투여하거나, 1년에 한번씩 갈아 주는 자궁 내 장치로 투여할 수도 있다. 이러한 투여 방법들은 부작용을 최소화하고, 자궁내막의 증식을 억제한다. 하지만 이러한 투여 방법이 경구 복용만큼 자궁 내막암의 위험을 줄여 주는지에 대해서는 아직 확실히 알려진 바가 없다.

호르몬 대체요법의 이점

에스트로겐 대체요법은 인체의 자연적인 에스트로겐 공급이 줄어들어 생기는 폐경기 증상을 완화시켜 준다. 에스트로겐을 투여함으로써 얻어지는 가장 커다란 이점은 관상 동맥 질환이 줄어든다는 것이다. 폐경 후 여성에게는 심질환이 가장 흔한 사망 원인이며 에스트로겐은 콜레스테롤에 좋은 영향을 미친다. 고밀도지단백질(좋은 콜레스테롤)을 증가시키고, 저밀도지단백질(나쁜 콜레스테롤)을 감소시켜 죽상동맥경화증과 동맥이 좋아지는 현상을 늦춘다.

에스트로겐은 확실히 골다공증에 걸릴 확률을 낮추고, 새로운 뼈를 만드는 세포를 활성화시켜 골반이나 척추의 골절과 같은 골다공증의 합병증을 줄여 준다. 에스트로겐이 대장암, 알츠하이머병, 파킨슨병 등의 위험도 낮추는 것으로 보이지만, 이에 대해서는 아직 확실히 검증되지 않고 있다.

호르몬 대체요법의 위험

에스트로겐은 자궁내막의 세포들이 증식하도록 자극한다. 장기간 이렇게 지속적으로 자극하면 암에 걸릴 확률은 8~10배까지 증가한다. 하지만 에스트로겐과 함께 프로게스테론을 투여하면 자궁내막암의 발병을 막을 수 있다.

비슷한 방식으로, 에스트로겐의 지속적 자극은 유방암의 원인이 되기도 한다. 10년 간 에스트로겐을 투약하면 유방암에 걸릴 확률이 일반에 비해 15~30까지 높아진다. 어머니나 자매, 딸 중에 자궁내막암이나 유방암에 걸린 사람이 있는 경우 호르몬 대체요법을 받으면 이러한 암에 걸릴 위험이 증가하게 된다. 프로게스테론은 유방암에서는 자궁내막암과 같은 보호 작용을 하지 못한다.

호르몬 대체요법을 받는 여성은 받지 않는 여성에 비해 거의 2배나 담낭 질환에 걸릴 위험이 높다. 일부 여성의 경우, 호르몬 대체요법을 받고 혈압이 높아지거나 편두통이 더 자주 발생하기도 한다.

새로운 형태의 호르몬 대체요법들에는 선택적 에스트로겐 수용체 조절제, 또는 디자이너 에스트로겐이라 부르는 다른 약재들도 있다. 이러한 약재들은 에스트로겐의 위험은 피하고 이점만을 얻기 위해 개발 중에 있다.

초기의 실험 결과는 밝은 편이지만 약이 성공적으로 사용되기 위해서는 아직 더 많은 연구가 필요하다.

새로운 약재 가운데 하나인 랄록시펜은 1998년에 골다공증 예방 약으로 승인받았는데, 유방조직이나 자궁의 에스트로겐 수용체에는 영향을 미치지 않으면서 골밀도 감소를 줄이고, 혈중 콜레스테롤에 이로운 작용을 한다.

랄록시펜은, 아직 확실히 검증되지는 않았지만 유방암의 위험은 증가시키지 않으면서 골다공증과 颯�虛??예방한다고 보고 있다. 그리고 현재 다른 비슷한 약재들의 개발이 진행중이다.

성욕 감퇴

성적 욕망인 리비도의 감퇴는 남녀 모두에게 있을 수 있으며, 흔한 문제이다.

성욕은 많은 요인, 예를 들어 호르몬 수치의 변화, 자녀 양육, 또는 직업에 대한 책임감, 그리고 배우자와의 관계 등에 따라 많은 영향을 받으며, 살아가면서 성욕의 정도가 변한다.

일부 여성들은 출산 후 성욕의 감퇴를 느낀다. 그것은 호르몬의 변화가 일부분을 차지하고, 자녀를 양육해야 하는 육체적 요구도 한 몫을 한다.

피로와 스트레스도 성적 관심을 떨어뜨린다. 정신적, 혹은 감정적 갈등도 성적 욕망을 감소시킨다. 우울증, 배우자와의 갈등, 그리고 재정적 문제, 건강 등에 대한 불안 등 이 모두가 성적 흥미를 감소시킨다.

일부 여성들의 경우는 성적 혐오장애로 고생한다. 오랫동안 성욕을 느끼며 살았으나, 돌연 성적 접촉이 매수 혐오스러워지는 경우다. 그 밖에 성 공포증들은 공황장애와 관련이 있을 수 있다.

고혈압치료제, 항불안제 및 항우울제를 포함한 약재들로 치료할 수 있다. 성행위를 할 때 발생하는 통증과 불쾌감도 성욕감퇴의 원인이 된다. 흔한 예로, 성교를 하는 동안 생기는 질의 통증을 들 수 있다. 척추와 골반, 또는 고관절의 관절염도 다른 흔한 예 가운데 하나인데, 이때는 성관계를 갖기 30분에서 1시간 전에 진통제를 복용하면 아주 도움이 된다.

일부 여성들은 폐경기 전후나 폐경기 때 성욕의 감소를 경험한다. 이러한 여성들은 호르몬 대체 요법에 남성호르몬인 안드로겐을 포함시키면 효과가 있을 수 있다. 여성에게도, 남성보다는 적은 양이지만 안드로겐이 만들어지며 이런 안드로겐은 남성에게뿐만 아니라 여성에게서도 성욕을 유발시키는 인자가 된다.

성생활 욕구의 감퇴가 걱정이 된다면 의사와 상담을 해 본다. 의사는 원이니 되는 질환이 있다면 그것을 치료하고, 지금 복용중인 약물이 문제가 된다면 약물을 조정해 줄 것이다. 또 어떤 경우에는 성의학 전문의에게 의탁할 수도 있다.

오르가즘

일부 여성들은, 정상적인 성욕을 가지고 있으나 성관계 시 오르가즘을 느끼는데 어려움이 있다. 오르가슴은 성행위 중 생기는 극치감이다. 대부분의 여성들은 성교만으로는 오르가슴에 도달하지 못하고, 음핵도 함께 자극해 주어야 오르가슴에 도달한다.

오르가슴에 따른 문제는 여러가지 원인이 있는데 죄악감, 배우자에 대한 불신, 관계의 갈등, 그리고 미래에 대한 불안과 같은 정신적 요소들과 종종 관련이 있다. 피로감이나 새로 복용중인 약물들도 오르가슴에 도달하는 것을 방해한다. 치료를 위해 의사는 투여중인 약물을 바꾸거나 성의학 전문의에게 환자를 의탁할 수도 있다.

아직은 입증되지 않은 학설로, 일부 여성들은 음핵을 자극받기에 충분할 정도로 부풀어 있지 않기 때문에 오르가슴의문제가 생긴다는 설이 있는데, 이는 여성음위라한다. 이러한 이론을 근거로 남성 발기부전치료제로 사용되는 실데라필 같은 약물이 오르가슴에 도달하지 못하는 일부 여성들에게 도움이된다고 한다. 치료법 중 하나는 자위를 통해 어떻게 하면 만족할 만한 오르가슴에 도달할 수 있는지를 익혀서 배우자가 그런 방식으로 자극할 수 있게 하는 것이다. 또한 어떻게 하면 정신과적 요인들을 잘 다룰 수 있는지를 배우고, 배우자와의 대화 시간을 늘린다. 여러 방법의 성관계를 시도해 보고 성적 즐거움을 나누는 법을 알아가는 것도 치료법이 될 수 있다.

성교에 수반되는 통증

- 성교에 수반되는 통증 -

성교 시 통증을 느끼는 경우는 여성들 사이에서 흔한 일이다. 이는 대개 전희가 부족하거나, 폐경 후 질이 건조해져서 생긴다. 호르몬 대체요법이나 에스트로겐을 함유한 질 크림, 또는 수성 윤활제로 질 건조를 경감시킬 수 있다.

윤활제를 충분히 사용했는데도 통증이 해결되지 않는다면 의사를 찾아가 보아야 한다. 의사는 질감염, 골반염증 질환, 자궁내막증, 난소낭종, 난소암, 자궁유섬유종, 자궁탈출증 등이 있는지 않은지 확인하기 위해 내진을 하게 되는데, 이러한 질환들은 모두 성교통을 유발시킬 수 있다.

성교통의 다른 원인으로, 알레르기 반등에 의한 질조직의 자극이 있다. 이러한 자극의 원으로는 비누, 세제, 좌욕액, 또는 여성 청결 제품이나 위치를 잘못 맞춘 격막, 또는 회음부절제술 등이 있다. 질 경련 또한 성교통의 원인이 된다.

- 질 경련 -

질경련은 질 벽의 근육들이 자신의 의지와 관계없이 수축하는 증상을 일컫는 말이다. 이러한 상황에서 성교를 하면 통증을 유발할 수 있고, 탐폰을 삽입하거나 내진을 하는 것도 어려워진다.

질경련은 성적 학대를 받은 적이 있는 여성에게서 흔히 나타난다. 질경련의 다른 원인으로 임신에 대한 공포, 성겸험의 부족, 통증에 대한 불안 등이 있다.

질경련의 증상이 생기면 의사를 찾아가 보아야 한다. 의사는 질경련을 일으킨 신체적 환자를 성의학 전문의에게 의탁할 것이다. 성치료법에는 공포감 극복을 돕기 위한 상담과, 질 주위를 편안하게 하기 위한 운동요법 등이 포함된다. 손가락이나 탐폰을 질에 삽입하는 것도 운동 방법의 하나이다.

남성의 폐경기란?

여성의 경우, 폐경은 여성호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론 생산의 갑작스러운 감소와 출산 능력의 소실을 말한다.

남성의 경우, 남성호르모인 테스토스테론이 40세 이후로 10년마다 10%씩 점진적으로 감소하는데, 이는 여성이 갑자기 감소되는 것과는 양상이 다르다.

물론 많은 남성이라면 성교 능력은 노년에도 그대로 유지된다. 또 여성보다는 훨씬 미묘하지만 약간의 물리적인 변화도 나타나는데, 근육이 약해진다든지 뼈의 강도를 유지하는 칼슘이 빠져나가기 시작한다는 점이다.

호르몬 대체법

남성호르몬은 나이가 들수록 감소하는데, 호르몬 대체요법을 시행하면 이를 늦추거나 건강을 증진시키는지는 아직 의문이다. 대부분의 여성에게는 호로몬 대체요법이 어느 정도 효과가 있음이 증명되었다.

하지만 테스토스테론 대체요법이 남성에게 효과가 있을까? 이론적으로 테스토스테론 대체요법이 성적 능력과 뼈의 강도, 근육량이나 근력 등을 증가시킬 수 있다. 그리고 몇몇 연구에서는 이러한 것들이 보고되었다. 하지만 테스토스테론이 증가하게 되면 전립선을 자극하여 전립선 비대증이나 전립선암 같은 질환의 위험이 증가하며, 또한 콜레스테롤 수치 상승과 심질환의 위험도가 증가한다는 문제가 있다.

다른 호르몬처럼 그 연령대의 정상 수치까지 테스토스테론을 보충하도록 권하는 문제 역시 많은 연구가 필요하다.

정상적인 발기

발기는 단지 음경에만 국한된 게 아니고, 온몸과 관련되어 있다. 성적 자극은 성적으로 흥분하게 하는 생각과 감각에서 시작된다.

그 다음으로는 음경에 분포되어 잇는 신경의 말단부에서 화학적 전달물질을 분비하고, 이것에 의해 음경에 있는 혈관이 확장된다. 확장된 혈관을 통해 음경을 구성하고 있는 스펀지 같은 조직에 혈액이 차면서 발기된다.

성교불능

성교불능은 발기부전이라고도 불리는 것으로, 발기에 장애가 생긴 상태를 뜻한다.

발기부전은, 모든 남자들이 인생의 어느 시점에 이르러서는 경험하게 되는 일이다. 가끔씩 발기가 되지 않는 것은 않은 것은 정상이라 할 수 있으나 네 번 중 한번 꼴로, 혹은 그 이상 시도되는데 충분히 발기가 되지 않아 성교를 할 수 없다면 비정상으로 보아야 한다.

40대 남성의 약 2% 가량이 발기부전이며, 나이가 많을수록 비율은 증가한다. 65세 이상의 경우 성교불능자가 25%를 넘는다.

나이가 많을수록 더 많은 사람이 발기 부전을 호소하지만, 발기부전은 피할 수 없는 노화의 결과가 아니므로 나이에 상관없이 치료 받을 수 있다.

성교불능의 원인

음주와 흡연, 우동 부족이나 영양실조 등 체내 순환기 계통에 손상을 줄 수 있는 상황이라면 모두가 발기부전을 일으키는데 일조한다.

60세를 넘긴 남자들에게는 죽상동맥경화증이 가장 큰 원인이 된다. 죽상동맥경화증은 전신의 동맥 내경이 좁아져서 혈액순환에 장애를 초래하므로 음경에도 혈류가 감소하게 된다.

당뇨병을 앓고 있는 경우 발기 부전의 가능성은 더 높은데, 당뇨병으로 인해 혈관과 발기에 관여하는 신경 자체가 손상을 입을 수 있기 때문이다. 전립선암 수술로 인한 신경 손상이나 척추 손상, 파킨슨병, 또는 다발성 경화증에 의한 신경학적 후유증도 발기부전의 원인이 된다. 다른 질병의 치료 목적으로 복용하고 있는 약물이 발기부전을 초래하거나 악화시킬 수 있다.

여기에는 항고혈압제, 심장병치료제나 항우울제 등이 주요 원인으로 꼽힌다. 지나친 음주는 코카인처럼 금지된 약물과 마찬가지로 발기에 장애를 초래한다. 발기부전을 호소하는 남서의 5% 정도에서 남성호르몬인 테스토스테론을 보중요법이 효과적이다.

발기부전 환전의 15% 가량은 불안, 스트레스, 우울, 또는 상대와의 갈등 같은 정신적인 문제가 원인다. 성에 대해 지나치게 억제된 경우와 그와 동반된 문제들을 해결하는데는 성치료법이 매우 효과적이다.

성교불능의 여러가지 치료방법

복용중인 약물이 발기부전의 원인으로 의심되면, 담당의사의 감독하에 약물 복용을 중단할 수 있다. 발기부전에 효과적인 치료법에는 다음과 같은 것들이 있다.

발기부전치료제
1998년 실데나필이 발기부전치료제로 사용 승인되었다. 정상의 남성에게는 성적 자극을 받으면 뇌에서 음경에 분포된 신경말단으로 신호를 보내 산화질소를 분비하도록 하며, 산화질소는 GMP(핵산의 일종)의 생산을 촉진한다. GMP는 음경의 혈관들을 확장시켜 음경으로의 혈류량을 증가시키므로 발기를 유발한다. 그 후 GMP는 효소에 의해 불활성화 된다. 실데나필은 체내의 GMP를 증가시키고, 체내의 정상적인 양보다 더 오래 지속되도록 한다.

GMP를 불활성화 시키는 효소를 억제하여 GMP를 혈루에 더 많이, 더 오래 유지시킴으로써 충분한 발기를 유도하며 더 오래 지속하게 한다.

실데나필은 기질적 문제나 정신적 문제로 인한 발기부전 모두에 효과를 나타내므로 대부분의 발기부전 환자에게 도움을 준다. 그러나 이 약물을 이용한다고 해서 모든 사람에게 효과가 나타나는 것은 아니며, 또 복용할 때마다 발기가 충분하게 이루어지는 것도 아니다.

실데나필은 성적으로 자극을 받은 사람에게만 그 효과가 나타나며, 약물 자체가 성적인 요구를 증가시키지는 못하므로 건강한 남자에게는 발기능력의 향상이 증명된 바 없다, 아직 알프로스타딜과 비교한 연구 결과는 없지만, 실데나필의 효과가 알프로스타딜보다 다소 약하다.

실데나필은 발기부전 환자가 아니나 남자의 성기능을 향상시키지는 않는다. 또한 조절되지 않은 당뇨병이나 알코올 중독의 2가지 주요한 원인에 의한 발기부전에는 치료 효과가 없다고 확인되고 있다. 조루 환자나 척추신경 손상에 의한 성교불능의 경우도 효과가 입증되지 않았다. 부작용으로 두통, 얼굴 홍조, 소화기장애가 20~30% 보고되고 있다. 50~100mg을 복용한 남자의 10%가량에서 일시적인 색각 이상이 보고되었다. 치명적인 부작용은 심장병치료제로 질산염 성분의 약물을 복용하고 있는 환자가 이 약을 함께 복용한 경우에 발생한다. 실데나필이 갑자기 혈압을 과도하게 떨어뜨리기 때문이다. 이러한 부작용들은 실데나필이 혈류를 통해 전신에 퍼짐으로써 GMP의 양이 증가하는 효과가 전신에서 나타나기 때문에 발생한다. 수년 간에 걸쳐 실데나필을 복용하였을 경우, 발생할 약효나 부작용에 대해서는 아직 연구된 바가 없다.

요힘빈을 비롯한 몇 명 약초를 이용하여 제조된 약제들이 효과가 있다고 보이지만, 아직 대규모 연구가 이루어지지 못했거나 그 효과가 미미한 편이다.

알프로스타딜 주사제
알프로스타딜은 프로스타글란딘 제제로, 실데나필과 마찬가지로 음경의 혈류량을 증가시킨다. 실데나필과 달리 이 약제는 혈중으로 흡수되는 양이 적어서 음경 이외의 다른 곳에서의 부작용이 적다.

음경의 기저부에 작은 주삿바늘로 주사하거나, 부드러운 삽입제 형태로 요도 안에 삽입할 수 있다. 실데나필과 또 다른 점은 성적으로 흥분되지 않더라도 발기를 유발할 수 있다는 점을 들 수 있다. 알프로스타딜 주사제는 성교 20분 전에 사용해야 하며, 대략 성교시 소요되는 시간의 90% 정도 동안 충분히 발기를 유지시켜 준다.

첫 주사는 대개 병원에서 하는데, 결과를 통해 적절한 양을 정하고 주사하는 방법을 배울 수 있다.

가장 흔한 부작용으로는 주사 부위의 통증이 있다. 때로는 발기 지속에 의한 지속발기증이 유발될 수 잇다. 지속발기증은 발기가 지속되어 고통스러우며, 에피네프린을 음경에 주사해야만 발기가 풀리는 상태이다. 지속발기증이 유발된 경우라면 담당의사의 진료실이나 응급실에서 즉시 에피네프린 주사를 맞고 발기 상태를 풀어 음경의 해면조직에 영구적인 손상이 가지 않도록 해야 한다. 알프로스타딜 삽입제는 성교 5~10분 전에 음경 끝으로 삽입해서 사용하며, 한번 삽입하면 대개 3분의 2이상의 남성들이 세 번 시도 두 번 정도는 30~60분 간 발기가 지속된다. 주사제와는 달리 발기 지속이나 주사 부위에 상처가 생길 가능성이 적다.

알프로스타딜도 몇 년 간에 걸쳐 장기사용시 나타날 효능과 부작용에 대한 전반적인 연구는 아직 실시되지 않았다.

진공펌프
외부 진공치료는 약물이나 수술 없이 발기를 유발하는 방법이다.

진공치료 장치는 투명한 플라스틱 실런더에 음경을 삽입하도록 되어 있다. 이 실린더에 진공 펌프가 연결되어 실린더의 공기를 밖으로 빼낸다. 그러면 내부가 진공 상태가 되면서 음경 해면체로 혈액이 모인다. 음경의 기저부에 해면체로 보인 혈액을 붙잡아 두어 발기를 유지할 수 있도록 하는 것이다.

이를 위해 팽팽한 고리가 사용된다. 진공펌프는 사용에 약간의 기술이 필요하다. 부작용으로는 등록과 무감각증이 올 수 있고, 음경에 멍이 드는 경우가 있다.

음경보형물
실데나필, 알프로스타딜 약물요법과 진공펌프요법이 효과를 보이면서 발기부전의 치료를 위해 반고체 상태로 되어 있거나, 부풀려서 사용하는 음경보형물을 삽입하는 수술적 치료 방법은 점차 그 이용 빈도가 줄어들고 있다.

가장 단순한 보형물은 한 쌍의 막대 형태로, 유연성이 좋은 실리콘으로 만들어졌다. 보형물 삽입술을 받고 나면, 음경을 구부릴 수는 있지만, 항상 발기된 상태로 있기 때문에 몸에 붙는 옷을 입을 경우 음경이 돌출되는 것이 흠이다. 이 치료법의 가장 중요한 장점은 실패할 확률이 적다는 점이다.

좀더 복잡한 장치로는, 음경에 원통형으로 된 기구를 넣어 필요한 때만 발기되게 조작하는 보형물이 있다. 음경 내에 위치하는 원통형 기구를 부풀려 줄 액체는 복강 내에 그 저장소를 두어 연결한 다음, 음낭 내에 설치된 펌프로 저장된 액체를 음경 내 기구로 보내서 부풀리면 음경이 발기된다.

그리고 다른 펌프로 발기를 유발시켰던 액체를 다시 빼낼 수 있다. 장치가 복잡하고 체내에 설치되는 기구가 여럿이어서 실리콘 보형물에 비해 고장이 잦은 편이다.

테스토스테론 대체요법
테스토스테론은 남성호르몬의 일종이다. 40세를 넘어서면서 한 해 한 해 지날 때마다 평균적으로 테스토스테론의 양이 1%씩 감소한다.

보통의 건강한 남성이라면 이정도의 정상적인 감소로 성기능장애가 생기지는 않는다. 그러나 약 5%의 남자에서는 테스토스테론의 양이 심각하게 감소하여 성기능 회복을 위해 호르몬 대체요법이 필요하다.

테스토스테론은 주사제로 맞을 수도 있고, 피부 패치 형태로 이용할 수도 있다. 테스토스테론 피부 패치는 정상적인 호르몬 증감 양상과 유사하게 테스토스테론을 체내 공급하여 성기능을 회복시킨다. 패치는 대게 하루에 하나식 사용하며 주로 음낭, 팔, 다리, 등이나 배에 부착하여 사용한다.

정신요법
기질적 원인 없는 성교 불능은 심리치료사나 성의학 전문의, 정신과 의사의 치료가 도움이 되기도 한다.

성교불능의 원인이 되는 심리적 방해요인을 제거하고, 성에 대한 적극적인 자세를 이끌어 내는 것은 치료 목표로 한다.

이를 위해 환자와 그 상대자가 서로 성적 욕구에 대해 터 놓고 이야기하거나, 실질적인 기술을 배우기도 한다. 성치료는 대체로 환자와 그 상대자가

지속발기증

지속발기증은 매우 드문 질환이지만, 한번 발병하면 성적인 자극이 없어도 발기되어 장시간 고통스러운 발기 상태가 지속되는, 매우 위험한 질환이다.

정상적으로는 음경을 통해 순환되어야 할 혈액이 순환되지 못하고 음경 내 해면체에 정체되어 발기가 해소되지 않는 상태가 지속발기증이다.

이는 응급상황에 해당하며 음경에 비가역적인 손상을 가져올 수 있고, 이로 인해 이후 정상적인 발기를 못할 수도 있다.

겸상 적혈구성 빈혈이나 백혈병이 원인이 되기도 하고, 발기와 관련된 혈관에 손상이 생긴 경우나 발기부전의 치료를 위해 사용하는 알프로스타딜에 대한 과도한 반응이 원이 되기도 한다.

때로는 트라조돈(항우울제)이나 클로르프로마진(정신분열증 치료제)과 같은 약물의 부작용으로 지속 발기증이 생기기도 한다. 치료는 원인에 따라 다르다.

페이로니병

페이로니병은 성교에 지장을 줄만큼 음경이 휘어져서 발기되는 질환이다.

대게 40~60세에 흔히 발병하며, 매우 고통스러운 질환이다. 이 병은 음경 내부에 생기는 반흔 조직 때문에 나타나는데, 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 반흔 조직은 발기 시에도 커지지 않으므로 음경이 그 쪽으로 휘게 된다.

대게 증상이 심하지는 않으며 더 나빠지지도 않는다. 종종 수년 만에 사라지기도 한다. 오랜 시간동안 지속되거나, 성교에 장애를 느낄 정도라면 의사와 상의하자. 때로는 수술로 치료되기도 한다.

조루증

조루는 남자들에게 흔한 문제로, 너무 빨리 사정하여 전희나 삽입직후에 사정한다. 대부분의 남자들이 가끔씩 경험하는 문제로, 대개는 심리적 불안이나 과도한 자극이 원인이다. 조루는 기질적인 원인 질환이 없다. 그러나 좌절감이나 불안감, 혹은 성 상대자와의 불화나 분노가 있을 경우 조루가 반복적으로 찾아올 수 있다.

압박법을 단련하여 사정의 시기를 조절할 수 있다. 이 방법은 전희 도중에 절정에 도달할 것같이 느껴질 때 자신이나 상대자의 엄지손가락과 나머지 두 손가락으로 귀두 바로 아래쪽을 20초 가량 눌러주는 것으로, 방법 자체는 단순하다. 이러한 압박이 사정을 억제하며, 발기도 누그러뜨린다.

한 30초 정도가 지나면 다시 발기시키기 위해 전희를 지속한다. 그리고 다시 절정이 올 것 같으면 압밥법을 사용한다. 이를 수차례 반복하여 삽입하기 전에 사정하지 않도록 한다.

이를 수차례 반복하여 삽입하기 전에 사정하지 않도록 한다. 이렇게 연습을 하다보면 눌러 주지 않더라도 사정을 지연시키는 방법이 몸에 익는다.

지루

성적 자극을 받아 정상적으로 발기된 남성이 사정을 하지 못하거나, 사정이 지연되는 등의 일은 흔히 있는 일이 아니다. 원인으로는 정신적, 육체적 원인이 있다.

정신과적 치료를 받기 전에 몸에 기질적인 문제는 없는지 잠재적인 육체적 원인을 규명하기 위해 병원을 찾도록 한다. 당뇨병환자, 고혈압치료제나 우울증치료제를 복용하는 사람은 약 때문에 성교 시 절정감에 도달하지 못하는 경우도 있다.

의사의 진찰을 받고서도 기질적 원인을 찾지 못했다면 성치료법이 도움이 될 수 있다.

혈정액증

혈정증액증은 정액에 피가 섞어 나오는 경우를 뜻하는 의학용어로 분홍색, 갈색, 붉은색 등으로 나타날 수 있다.

이러한 경우 환자들은 불안해 하는데, 보통 걱정할 만한 상황은 아니다.

이는 전립선 생검 후 종종 나타나며, 전립선염에 나타날 수도 있다.

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